小儿支气管炎（也称喘息性支气管炎）是婴幼儿时期（三岁以下）发生的一种特殊类型的发作性气道炎症性疾病。其病因复杂，受遗传或环境的影响，多数患以往有婴儿湿疹、过敏性皮炎、食物药物过敏史，不少有哮喘性家族史。其反复多受环境影响，如，细菌、昆虫、花粉、牛奶、海鲜、气候变化、情绪以及过度运动。好发于深秋或春冬季节。起病急，早期症状与感冒相同，继则出现支气管的表现，还伴有哮喘的症状，并反复发作。临床以咳、痰、哮为主要症状、属中医学的“咳嗽”、“痰饮”、“喘症”、“哮病”等疾病范围，发生和发展与肺、脾、肾三脏功能的失调和衰退有着极其密切的关系。“急则治其标”、“缓则治其本”是本病治疗的首要原则，而缓解的中医中药扶正祛邪——“培土生金、健脾化痰、温肾纳气”治疗是治愈此病最理想的途径，提高集体免疫力，避免感冒和气管炎哮喘的发作，从而达到治病求本，扶正祛邪的原则，标本兼治，以治本为主，兼消除病邪，根据“补血不忘实，扶正不碍邪，补而不壅，滋而不腻”的固本原则，温中散寒、健脾补肾、扶正祛邪而达到化痰止咳定喘直至彻底治愈，以后不再复发之目的。

    治疗原则：去除发病诱因，控制急性发作，预防哮喘复发，清肺化痰、止咳平喘、培土生金、补肺益肾纳气。

    特殊病例：患儿***,男，七个月。因揉鼻搓眼，打喷嚏，流清涕，继则咳嗽，呈干咳和呛咳伴喘3天，加重1天而就诊。入院时患儿成连续性呛咳，高调喘鸣声，喉中痰鸣，甚则张口抬肩，平卧则咳喘甚，呼吸加快且困难，烦燥不安，口唇发绀，苔薄，脉滑数，多汗，大便正常，小便黄。查体可见鼻翼煽动，吸气性三凹征，心率加快，双肺布满哮喘音及大小水泡音，肝肋下2厘米，剑下1.5厘米，质软，脾未触及，腹平软。

    此患儿六个月内反复发作8次，曾多次在本院及外地住院治疗。平素多汗，发病后，咳喘甚，呈阵发性呛咳，体温基本正常。

    辅助检查：胸片提示，双肺纹理增重。

    实验室检查：白细胞：14.7×109红细胞：5.6×1012淋巴细胞：74%中性：54%

    辩证施治：1.急性期以邪实为主，起病突然，西医为主治其标给以平喘， 糖皮质激素 ，抗病毒， 抗炎及止咳化痰治疗。具体药物：2.5%氨茶碱5㎎/kg,每日1-2次静滴；地塞米松1㎎/kg静滴每日一次；头孢曲松钠100㎎/㎏静滴每日一次；青霉素80万单位静脉滴管每日二次；病毒唑、更昔洛韦15㎎/㎏每日一次静滴；菲得欣25ml每日二次静滴.病情好转后配合用运祖国医学，标本共治，扶正兼用宣肺定喘。选方麻杏石甘汤加减，方药：炙麻黄5g，杏仁5g,石膏10g,甘草2g,炙冬花5g,紫菀5g,地龙4g，细辛3g，白果6g,银花10g，连服一周后咳喘明显减轻，但患儿体虚多汗，原方加防风6g,黄芪12g,浮小麦15g，取石膏、细辛、连服一周，诸症明显缓解。2.缓解期正虚邪恋，缓则治其本，给予扶正固本，健运脾肺长期调治，扶正固本可减少哮喘发作，调整免疫紊乱，达到根治目的。根据患儿体征自拟方，黄芪15g,白术10g,太子参15g,生龙牡各10g,五味子8g, 橘红6，杏仁6大枣4枚，浮小麦15g，山药10g,熟地6g,甘草4g,连服15剂，随访患儿4个月再未发病，半年后因外感发病两次症状明显较前好转，经中西医结合治疗一周病愈，现患儿体检两年未发病。

    小结：目前，现代医学主要采用支气管扩张剂茶碱类药物B2—受体类兴奋剂及糖皮质激素等治疗支气管炎哮喘。虽可取得一定疗效，但疗程长，易反复，并且有一定的副作用。中医各医家在治疗哮喘中分别提出了风、痰、瘀、虚及五脏不调等多种病因病机，采取内治、外治、内外合治和中西医结合的方法，辩证施治取得了良好的临床疗效，特别是中医注重整体观念，强调治病求本在固本减少复发，阻止其发展成典型哮喘方面作用突出。

    小儿哮喘是儿童常见的慢性呼吸道疾病，近年来发病率呈上升趋势，由于哮喘反复发作，病情缠绵，难以根治，若幼年时期不能根治，则病情愈久发作愈重，延至成年可发展为终身，故严重影响患儿的身心健康，也给患儿家长带来了沉重的经济负担和精神压力。然而，小儿哮喘也不是不可战胜的，哮喘一年四季都可发生，尤其寒冷季节及气候急剧变化时发病较多，其病机与肺、脾、肾有关，《保婴摘要》提出：“多因脾肺气虚、腠理不密、外邪所乘”。故治疗哮喘在急性发作期以西医为主治其标，控制病情后标本兼治，充分运用祖国医学辩证施治，在临床取得了良好的疗效。

参 考 文 献

[1] 李宝诚,程瑞权主编.儿科中西医结合诊疗大成.天津：天津大学出版社，1998,431.

[2] 中华医学会呼吸病学分会，支气管哮喘防治指南[J],中华桔梗和呼吸杂志，1997,20（5）：261-266.

[3] 姚乃礼.中医证候鉴别诊断学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2002.

[4] 中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘防治常规[J].中华儿科杂志，2004,42（2）：100-106.