【摘要】目的 探讨放置时期和技术对吉妮IUD的影响。方法 选取198例宫内放置吉妮IUD女性，依据放置时间和操作者技术分为I组、II组、III组，各组均为66例；I组为严格遵守IUD放置时间且由技术熟练者放置组，II组为由操作技术不熟练者放置组，III组为放置时间不规范组，比较三组女性吉妮IUD的脱落率、避孕效果及阴道不规则出血的副反应。结果I组的脱落率、带器妊娠率、阴道不规则出血情况均明显优于II组、III组，差异具有统计学意义；II组、III组组间差异不明显，无统计学意义。结论适宜的放置时间及正确的操作技术可提高吉妮IUD的避孕效果，降低带器妊娠率，减少IUD脱落和阴道不规则出血情况。

【关键词】吉妮环放置时期放置技术

    目前，宫内节育器已是我国生育期女性的重要避孕措施之一[1]，IUD技术随着医学的发展也在不断进步，IUD的一些副反应现已得到有效改善，避孕效果也高达百分之九十五以上。近几年来吉妮环备受临床推崇和女性青睐，于2010年1月-2012年1月期间我站有198例女性采用了吉妮环避孕，使我们在吉妮IUD避孕方面积累了一定经验，现具体报告如下。

    1.资料与方法

    1.1一般资料198例均为我站2010年1月-2012年1月期间自愿要求宫内放置吉妮IUD者，年龄范围为21-39岁，经妇科检查子宫附件均正常，无任何手术禁忌症，宫口无松弛；198例女性均为经产妇，身体健康，无伴发有全身急、慢性病变等。

    1.2方法

    1.2.1放置时间 I组66例女性严格遵守节育环放置时间，并由我站操作技术熟练者进行放置操作；其中，月经干净3～5d进行吉妮IUD放置者58例，产后3个月放置者6例、剖宫产后半年放置者2例；II组66例女性均由我站技术操作不熟练新医师进行放置，其中，月经干净3-5天放置者60例，产后三个月放置者5例，剖腹产后半年放置者1例；III组66例女性放置吉妮IUD放置时间杂乱，其中于月经干净后12-25天放置者58例，产后一个月放置者6例，剖腹产后俩个月放置者2例。

    1.2.2操作方法198例女性均取膀胱截石位，先行常规消毒，然后应用宫颈钳于宫颈外口上1cm处进行牵拉宫颈，再使用吉妮探针对子宫宫腔深度进行探测；取出放置器，把定位器固定在比子宫宫腔深度大0.6-1.0cm的刻度上；使用左手将子宫轴拉直，同时使用右手将放置器送至宫底，适当用力将其固定并贴紧子宫宫底；左拇指将植入器轻轻地向前推进并种植于肌层；应用右手将吉妮环的尾丝释放出来，轻柔的将植入器和放置器抽出，牵拉尾丝以判断是否放置妥当，按要求将尾丝剪短，完毕。

    1.3统计学方法数据分析采用SPSS13.0软件,计数资料采用秩和检验，计量资料采用t检验，以P值＜0.05为差异具有统计学意义。

    2.结果

    2.1脱落情况6个月后进行复查，I组脱落者0例，II组脱落者4例，III组脱落者5例。

    2.2带器妊娠I组无一例带器妊娠发生，II组带器妊娠者6例，III组为7例。

    2.3阴道不规则出血 6个月后，I组阴道不规则出血者2例II组为11例，III组为13例。

    3.讨论

    吉妮IUD自生产应用以来，凭借其安全、有效、副作用少等优点，得到了广大医务工作者的肯定[2]。它以无支架、柔软、小体积、固定式独特的设计解决了以往的T型等类型IUD的副作用大的问题，对于易脱环者非常适用。吉妮环包括有长3厘米的6个铜套，应用聚丙烯线串起来，起固定作用的是聚丙烯线顶端的花结，此结起固定作用，将吉妮环悬吊于宫腔内并固定于子宫肌层，以利于减少节育环移位的发生；由于吉妮IUD是直接固定于子宫，并且种植于宫底肌层，故其不易脱落；吉妮IUD几乎是悬挂于宫内，这就使其可以随意弯曲，使IUD和子宫内膜的接触面积减小了，从而避免了传统节育环对内膜的机械性损伤及子宫收缩痛。吉妮IUD属于高效含铜IUD，子宫内膜吸收其释放的铜离子后，自身酶系统活性得以改变，进而使糖类代谢、DNA合成受到影响[3]，干扰了内膜细胞生化生理过程，受精卵着床及发育受到限制，进而发挥了其避孕目的。放置后，需于第1次月经结束后进行 B超复查，然后要每隔半年或者一年进行复查一次，以便及时发现吉妮IUD脱落、移位等情况。 少数情况下，吉妮IUD可能会引起过敏反应，女性表现为荨麻疹样皮肤变化，但是非常少见，假定出现此情况，须及时取出吉妮IUD.

    尽管吉妮IUD脱落、阴道不规则出血等情况很少，但是不等于没有；笔者认为吉妮IUD的脱落等情况的发生和放置时间不适宜、技术人员手法不熟练有很大关系。由于需要通过特殊的放置针将吉妮IUD小结直接植入到子宫底肌层，实现对其的固定作用，故小结植入内膜的深度务必会受到子宫内膜厚度的直接影响[4]，如果操作不熟练而导致其植入肌层过浅，那么脱落率势必会增加；所以需在月经干净3-5天内、剖腹产半年后、流产后3个月时进行吉妮环的放置。吉妮环和以往传统节育器设计完全不同，要求医生一定要熟悉放置技术和操作过程，才可使节育器脱落、出血情况减少，提高其使用率。操作人员的手法一定要熟练，如若手法生疏，那么就会增加其脱落等情况；吉妮IUD的独特设计是其中优势，但是也增加了它的放置难度；在放置吉妮IUD时，放置器务必和子宫底部紧密接触，将吉妮小结插入子宫肌层约1cm的深度方可，才会保证吉妮环在宫腔内的牢固性、稳定性。放置吉妮IUD最关键和最重要两个过程就是务必将节育器送达到宫底、将节育器丝线小结植入肌层。我们这次研究表明，吉妮IUD的脱落、阴道不规则出血、带器妊娠情况跟放置时间和操作人员的技术关系紧密。I组女性的IUD脱落、带器妊娠均为0例，显著低于II组和III组，这就说明放置时间和技术对吉妮IUD的影响是较大的。在临床应用中，技术人员应熟练掌握放置手法和技巧，不断摸索成功的经验，将脱落率降至最低。

参 考 文 献

[1]邹燕,傅璟,吴尚纯,李素霞.种类.放置时期和技术影响宫内节育器失败的系统评价[J].中国妇幼保健,2008,32(05):67.

[2]吴尚纯,李丽,邹燕,董敬,雷贞武.月经间期放置7种宫内节育器的临床效果比较[J].中国计划生育学杂志,2008,9(03):34-35.

[3]吴尚纯.宫内节育器的应用进展[J].国际生殖健康/计划生育杂志.2009,2(04):24-25.

[4]龚珍秀.活性元宫环.爱母环及吉妮环在临床应用中的效果观察[J].当代医学,2011,29